國(guó)務(wù)院公布由發(fā)改委、財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見的通知》（以下稱“通知”）。

發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛談及通知背景時(shí)強(qiáng)調(diào)，隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了主要的償債來源，債務(wù)問題影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和綜合改革的推進(jìn)。

按照通知的要求，在嚴(yán)格制止新債的基礎(chǔ)上，我國(guó)將用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)的清理化解工作。

90%縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在負(fù)債。

此前，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹桂榮也曾在公開場(chǎng)合披露，全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)。

此次國(guó)家三部委在清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)問題時(shí)，選擇了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為著手點(diǎn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期負(fù)債分別為55億元和3.5億元。

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)的產(chǎn)生，主要是基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置等支出造成的。” 一位醫(yī)改智囊團(tuán)人士向記者分析道。

據(jù)本報(bào)記者了解，2011年初，湖南省新邵縣政協(xié)曾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過一次摸底調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前幾年國(guó)債項(xiàng)目資金和新農(nóng)合的運(yùn)行啟動(dòng)，促使不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計(jì)籌資搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，造成了連年負(fù)債。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，新邵縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年收支相抵后虧負(fù)208.9萬元，2009年收支相抵后虧負(fù)333.5萬元。截止到2010年6月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)負(fù)債4017萬元，少數(shù)衛(wèi)生院債務(wù)仍在繼續(xù)追加。

快速增加的負(fù)債，也使新邵縣擔(dān)憂在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本藥物制度的實(shí)施效果。

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債過多，如果沒及時(shí)償付藥款，很有可能影響藥企對(duì)基本藥物的供應(yīng)。”北京大學(xué)醫(yī)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君告訴記者。

在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期債務(wù)作為此次債務(wù)清理的重點(diǎn)。主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)。

按照通知要求，各地方要在意見印發(fā)60個(gè)工作日內(nèi)，上報(bào)本省（區(qū)、市）清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的實(shí)施方案，今年10月31日前各地要完成債務(wù)清理核實(shí)工作，并在12月31日前要完成債務(wù)認(rèn)定工作。

多渠道籌資化解債務(wù)

此次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)清理，與正在各地推廣實(shí)施的基本藥物制度關(guān)系緊密。

基本藥物制度實(shí)施以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了主要的償債來源。基本藥物制度要求零差率，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法在按照原來的藥品加成獲得收入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以往形成的債務(wù)問題進(jìn)一步顯現(xiàn)。

2010年底，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，要求“建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。

但政府的補(bǔ)償情況似乎并不樂觀。

新邵縣在對(duì)相鄰的邵陽縣一家規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度前該院年收入達(dá)600余萬元，2010年2月份實(shí)施基本藥物制度后，前半年收入僅100萬元。醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)到的僅是1000元左右的基本工資，績(jī)效工資沒有到位。

“過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％－70％的收入來源于藥品，藥品實(shí)施零差率銷售后，其業(yè)務(wù)收入大大滑坡。個(gè)別地方的財(cái)政補(bǔ)貼不能如期、如數(shù)到位，影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。”調(diào)查執(zhí)筆人新邵縣政協(xié)主席周少臣在調(diào)查報(bào)告中指出。

針對(duì)政府投入不到位的問題，通知要求政府投入保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，不留經(jīng)費(fèi)缺口。

而籌集用于償還債務(wù)資金的渠道則主要包括地方財(cái)政和上級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，實(shí)施基本藥物制度“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金和化解債務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金，基層實(shí)施基本藥物制度前的收支結(jié)余資金等六個(gè)渠道。

政府財(cái)政成為化解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)的主要資金來源，雖然此次清理的前提是“嚴(yán)格制止發(fā)生新債”，但并未化解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)產(chǎn)生的根源，仍有可能產(chǎn)生新的債務(wù)。